子宫是女性生殖系统的核心器官，承载着月经形成、妊娠维持等重要功能。某些医疗操作或疾病可能导致子宫壁全层损伤，形成子宫穿孔。这一急症若未及时识别和处理，可能引发大出血、感染甚至危及生命。本文将从症状表现、风险人群、紧急处理及预防措施等角度，为公众提供科学、实用的指导。
一、子宫穿孔的典型症状与识别要点
子宫穿孔的临床表现因损伤程度、部位及是否合并脏器损伤而异，需结合手术背景快速判断：
1. 术中及术后即刻症状
突发性下腹剧痛：手术器械穿透子宫壁时，患者常感到下腹撕裂样疼痛，可能伴随恶心、呕吐。
器械“无底感”：医生操作时，若器械进入深度远超预估宫腔长度，且失去正常阻力（如探针突然滑入腹腔），需高度警惕穿孔。
内出血征象：若损伤大血管，可出现面色苍白、冷汗、血压下降，甚至休克，此时腹部膨隆、压痛明显。
2. 术后数小时至数日症状
持续性腹痛：穿孔后若未及时处理，可能因内出血或感染导致疼痛加剧，活动时更明显。
异常出血：出血量可能突然增多，或排出凝血块，提示血管损伤。
发热与感染：体温升高、寒战、脓性分泌物提示继发腹膜炎或盆腔感染。
肠管或大网膜损伤表现：严重者可出现排气减少、腹胀、血便等肠道症状。
特殊注意：部分微小穿孔（如探针所致）可能无明显症状，仅通过术后超声偶然发现。
二、高危人群与诱发因素
以下人群在宫腔操作中更易发生子宫穿孔，需提前评估风险：
1. 子宫结构异常者：子宫畸形（如双角子宫）、瘢痕子宫（剖宫产史）、子宫肌瘤或粘连导致宫腔变形。
2. 妊娠相关状态：哺乳期、多次流产史或近期人流术后的子宫质地柔软，操作易穿透。
3. 绝经后女性：雌激素水平下降使子宫萎缩、肌壁变薄，宫颈狭窄增加操作难度。
4. 操作技术因素：术者经验不足、暴力扩宫、使用过高的负压吸引设备。
三、诊断与紧急处理流程
1. 诊断方法
术中体征：器械无阻力进入、超出宫腔深度、夹出脂肪或肠管可确诊。
影像学检查：超声可见子宫肌层连续性中断、盆腔积液；腹腔镜直接观察穿孔部位及脏器损伤。
实验室指标：血红蛋白下降提示内出血，白细胞升高提示感染。
2. 分级处理策略
保守治疗：适用于小穿孔、无脏器损伤且生命体征稳定者。措施包括：
立即停止手术，注射缩宫素促进子宫收缩。
抗生素预防感染（如头孢类联合甲硝唑）。
严密监测血压、腹痛及出血变化，24小时内复查超声。
手术治疗：以下情况需紧急剖腹探查或腹腔镜修复：
损伤肠管、膀胱或大血管，出现休克、腹膜刺激征。
阔韧带血肿或无法控制的出血。
保守治疗无效，症状持续加重。
四、居家观察与就医指征
1. 术后居家注意事项
记录体温、腹痛程度及出血量，避免剧烈运动。
如出现发热（>38℃）、出血量多于月经或排出组织物，立即就医。
2. 特殊人群护理
孕妇：妊娠期子宫穿孔罕见但凶险，需结合胎儿情况决定保胎或终止妊娠。
绝经后女性：术后需长期随访，警惕迟发性感染或粘连。
五、预防措施：降低风险的实用建议
1. 术前充分评估：
选择经验丰富的医生，尤其对于高危人群。
通过超声明确子宫位置、大小及畸形情况，必要时药物预处理（如软化宫颈）。
2. 术中规范操作：
控制负压吸引压力（<53.3kPa），避免过度搔刮。
在超声引导下进行高危手术，实时监测器械路径。
3. 术后密切随访：
术后1周复查超声，评估子宫修复情况。
落实避孕措施，避免短期内重复宫腔操作。
子宫穿孔虽属急症，但通过术前风险评估、术中规范操作及术后严密监测，多数患者可避免严重后果。公众需提高对宫腔手术并发症的认知，出现疑似症状时切勿拖延，及时就医是关键。医疗从业者则应持续精进技术，将“预防优于治疗”的理念贯穿于临床实践中。
