高血压是威胁心脑血管健康的主要危险因素之一，科学用药是控制病情、预防并发症的关键。本文结合最新指南与临床实践，为高血压患者提供初期用药的实用指导。
一、高血压的早期识别与诊断
根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，高血压的诊断标准为：未使用降压药时，诊室血压≥140/90 mmHg，或家庭血压≥135/85 mmHg，或动态血压≥130/80 mmHg。早期高血压可能无明显症状，但血压长期升高会损害心、脑、肾等重要器官，因此定期监测血压至关重要。
实用建议：
家庭自测血压：每天早晚各测一次，取平均值记录。
警惕“隐匿性高血压”：部分患者诊室血压正常，但家庭或动态血压升高，需通过多维度测量确诊。
二、药物治疗的适用原则
1. 个体化治疗
根据患者的年龄、合并症（如糖尿病、冠心病）、肝肾功能等因素选择药物。例如：
合并糖尿病或蛋白尿：优先选择普利类（ACEI）或沙坦类（ARB）药物，因其具有肾脏保护作用。
老年患者或单纯收缩期高血压：钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）是优选。
2. 小剂量起始，逐步调整
初始治疗应从最小有效剂量开始，逐步增加至目标血压，避免快速降压引发头晕等不适。
3. 长效制剂优先
每日一次的长效药物（如氨氯地平、缬沙坦）可平稳控制24小时血压，减少夜间和晨峰血压波动，降低心脑血管事件风险。
4. 联合用药策略
若单药治疗效果不佳，推荐两种不同机制的药物联用：
经典组合：CCB+ARB（如氨氯地平+缬沙坦）、ACEI+利尿剂（如依那普利+氢氯噻嗪）。
避免组合：普利类与沙坦类不宜联用，可能增加高血钾风险。
三、优选药物类别及适用人群
1. 普利类（ACEI）与沙坦类（ARB）
作用机制：抑制血管紧张素系统，扩张血管，减轻心脏负担。
适用人群：合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭或左心室肥厚者。
注意事项：妊娠、双侧肾动脉狭窄患者禁用；普利类药物可能引起干咳，不耐受者可换用沙坦类。
2. 钙通道阻滞剂（CCB）
作用机制：舒张血管，降低外周阻力。
适用人群：老年患者、单纯收缩期高血压、合并颈动脉斑块或稳定性心绞痛者。
注意事项：部分患者可能出现下肢水肿或心率加快，可联合β受体阻滞剂缓解。
3. 利尿剂
作用机制：通过排钠减少血容量。
适用人群：盐敏感性高血压、老年患者、合并水肿或心力衰竭者。
注意事项：长期使用需监测血钾和尿酸，痛风患者慎用。
4. β受体阻滞剂
作用机制：减慢心率，降低心肌耗氧量。
适用人群：合并冠心病、心绞痛、快速性心律失常或焦虑症的高血压患者。
注意事项：哮喘、严重心动过缓患者禁用。
四、生活方式干预：药物治疗的基石
药物治疗需与生活方式调整结合，以提高疗效并减少用药量：
1. 低盐饮食：每日盐摄入量＜5克，警惕加工食品中的隐形盐。
2. 控制体重：BMI保持在18.5~24 kg/m²，腰围男性＜90 cm，女性＜85 cm。
3. 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
4. 限酒：酒精摄入量男性＜25克/天，女性＜15克/天。
五、患者常见误区与实用建议
误区1：“血压正常后可以停药”
高血压需长期管理，擅自停药可能导致血压反弹，增加心梗、脑卒中风险。
误区2：“药物越贵效果越好”
降压药的选择取决于个体情况，而非价格。例如，经济实惠的氢氯噻嗪对盐敏感型高血压效果显著。
实用建议：
定期复查：每3~6个月检查肝肾功能、电解质和血脂。
记录用药反应：如出现头晕、乏力等不适，及时与医生沟通调整方案。
高血压初期用药需兼顾疗效与安全性，通过个体化治疗、合理联用药物和生活方式干预，大多数患者可实现血压达标。科学管理高血压不仅需要医生的专业指导，更需要患者的主动参与和长期坚持。
