一、鼻炎类型与用药原则
1. 鼻炎的主要分类
鼻炎可分为过敏性鼻炎（季节性与常年性）和非过敏性鼻炎（如感染性、血管运动性鼻炎）。其中，过敏性鼻炎占比超80%，主要由尘螨、花粉等过敏原引发，表现为鼻痒、喷嚏、流涕及鼻塞。
2. 用药核心原则
区分类型：过敏性鼻炎需以抗过敏治疗为主，非过敏性鼻炎需针对病因（如感染）用药。
阶梯治疗：轻症以鼻喷药物为主，中重度需联合口服药或生物制剂。
避免依赖：减充血剂（如羟甲唑啉）连续使用不超过7天，以防药物性鼻炎。
二、鼻炎西药效果排行榜
1. 一线抗组胺药
氯雷他定（口服）：24小时长效，缓解喷嚏、流涕效果显著，嗜睡副作用低。
左西替利嗪（口服）：起效快（1小时内），适合急性发作，儿童适用。
盐酸氮卓斯汀鼻喷剂：直接作用于鼻腔，兼具抗组胺与抗炎作用，30分钟起效。
2. 鼻用糖皮质激素
糠酸莫米松鼻喷剂（如内舒拿）：改善鼻塞效果优于抗组胺药，长期使用安全性高。
布地奈德鼻喷剂：可调节免疫平衡，减少Th2炎症反应，适合中重度患者。
3. 白三烯受体拮抗剂
孟鲁司特（口服）：尤其适合合并哮喘患者，可缓解夜间鼻塞，但需警惕精神类副作用。
4. 生物制剂（前沿疗法）
康悦达®（司普奇拜单抗）：全球首个IL-4Rα靶向药，快速缓解鼻塞（2天起效），适用于传统药物控制不佳的成人中重度患者。
三、中成药与辅助治疗产品推荐
1. 中成药
鼻渊通窍颗粒：缓解鼻塞、头痛，适合慢性鼻炎。
玉屏风颗粒：调节免疫力，减少过敏性鼻炎复发。
2. 鼻腔护理产品
生理盐水洗鼻器（如诺斯清、鼻朗）：清除过敏原，改善鼻黏膜屏障，每日1-2次。
过敏原阻隔剂（鼻雾型）：联合抗组胺药使用，有效率提升至90.5%。
四、前沿药物与联合用药方案
1. 生物制剂的突破
康悦达®通过阻断IL-4/IL-13通路，显著控制鼻部和眼部症状，III期研究显示其安全性良好，不良反应率与安慰剂相当。
2. 联合用药策略
中重度过敏性鼻炎：糠酸莫米松鼻喷剂 + 氯雷他定 + 孟鲁司特，缓解率提升30%。
季节性发作：提前2周使用色甘酸钠鼻喷剂预防，发作期加用抗组胺药。
五、实用建议与注意事项
1. 日常防护
减少过敏原接触：使用空气净化器，花粉季关窗，定期除螨。
正确洗鼻：头部倾斜45°，避免呛水，水温接近体温。
2. 用药误区
鼻喷激素恐惧：局部用药全身副作用极少，规范使用可长期控制炎症。
滥用减充血剂：连续超7天易致反跳性鼻塞，仅作为短期应急。
3. 特殊人群
儿童：优先选择左西替利嗪、生理盐水冲洗，慎用含减充血剂的复方制剂。
孕妇：咨询医生后可使用布地奈德鼻喷剂（B类安全性）。
六、总结与展望
当前鼻炎治疗已从单一对症转向精准靶向，如生物制剂康悦达®的上市为顽固性患者带来希望。未来，免疫调节与基因疗法可能进一步改变治疗格局。患者需根据个体情况选择药物，并重视日常防护与规范用药，以实现症状的长期控制。
