纤支镜检查作为呼吸系统疾病的重要诊断工具，通过微创方式为医生提供精准的诊疗依据。本文将系统解析其临床适应症、禁忌症及操作要点，帮助患者和医护人员更全面地了解这一技术。
一、纤支镜检查的核心作用
纤支镜（纤维支气管镜）是一种由数万根导光纤维组成的柔软内窥镜，直径仅2.8-6mm，可经鼻腔或口腔进入气管、支气管直至亚段支气管。其前端配备光源和摄像头，实时显示气道内病变，同时支持活检、灌洗、异物取出等操作。相较于传统检查，纤支镜具有以下优势：
精准性：直接观察黏膜病变，提高肿瘤、感染等疾病的早期诊断率。
微创性：创伤小，患者恢复快。
多功能性：兼具诊断与治疗功能，如止血、放置支架等。
二、纤支镜检查的临床适应症详解
纤支镜适用于多种呼吸系统疾病的诊断和治疗，以下是主要适应症分类：
1. 诊断性适应症
不明原因的慢性咳嗽（持续2个月以上）：排查支气管结核、肿瘤或异物。
咯血或痰中带血：尤其40岁以上患者，需明确出血部位及病因，如肺癌、支气管扩张。
肺部肿块或结节：结合活检和刷检，鉴别良恶性病变。
局限性哮鸣音或呼吸困难：评估气道狭窄原因（如肿瘤、结核、异物）。
肺部感染病原学诊断：通过灌洗液或刷检获取病原体样本，指导抗生素选择。
2. 治疗性适应症
清除气道异物或分泌物：适用于痰栓阻塞、误吸异物等紧急情况。
止血治疗：局部注射药物或电凝处理出血点。
气道狭窄干预：激光消融、球囊扩张或支架置入改善通气。
肺泡灌洗治疗：用于肺泡蛋白沉积症或重症肺炎的灌洗治疗。
3. 术前评估与术后管理
肺癌分期：确定肿瘤侵犯范围，指导手术方案。
气管插管辅助：引导困难气道插管，减少损伤风险。
三、哪些情况不适合做纤支镜？
尽管纤支镜安全性高，但以下患者需谨慎或避免检查：
绝对禁忌症：
严重心肺功能不全（如急性心梗、严重心律失常）。
无法纠正的凝血功能障碍。
主动脉瘤破裂风险高。
相对禁忌症：
近期大咯血（需止血后1-2周再检查）。
哮喘急性发作期。
严重高血压或颅内压升高。
四、检查全流程与实用建议
1. 术前准备
患者需配合：
禁食6小时、禁水4小时，避免术中误吸。
告知医生过敏史、用药史（如抗凝药需提前停用）。
心理调节：通过深呼吸训练减轻焦虑，必要时选择无痛（全麻）。
2. 术中操作要点
方式：
局部（利多卡因喷雾）：清醒状态下完成，费用低但可能有轻微不适。
全身：适用于紧张或需复杂操作的患者。
检查路径：多选择鼻腔进入，减少咽喉反射。
3. 术后护理
立即观察：术后2小时内禁食，卧床休息30分钟，监测血氧和心率。
常见反应处理：
痰中带血：少量血丝属正常，持续出血需就医。
咽喉疼痛：1-2天自行缓解，避免用力咳嗽。
并发症预警：如胸痛、呼吸困难、发热超过38.5℃，需紧急处理。
五、给患者的实用建议
1. 选择经验丰富的医疗机构：操作医生的熟练度直接影响检查安全性和结果准确性。
2. 主动沟通病史：包括过敏史、心脏病史、近期用药等，帮助医生评估风险。
3. 术后避免刺激：24小时内禁烟酒、辛辣饮食，减少气道刺激。
4. 定期随访：若活检或灌洗发现异常，需按医嘱复查或进一步治疗。
六、总结
纤支镜检查在呼吸系统疾病诊疗中不可替代，但需严格把握适应症与禁忌症。患者通过充分准备和术后护理，可最大程度降低风险并提高诊断效率。随着技术进步，无痛纤支镜、超声引导等新方法将进一步优化检查体验，为更多复杂病例提供解决方案。
