一、鼻衄的定义与基本认识
鼻衄俗称“流鼻血”，是指血液从鼻腔或鼻咽部血管破裂流出的症状。根据中医理论，鼻衄多因火热迫血妄行或气不摄血所致；现代医学则认为，鼻腔血管丰富且位置表浅，受干燥、炎症、外伤等刺激易破裂出血。鼻衄可分为单侧或双侧出血，轻者仅涕中带血，重者可能引发失血性休克。
二、鼻衄的常见病因
1. 局部因素
鼻腔损伤：挖鼻、碰撞或鼻部手术等机械性损伤是常见诱因。
环境干燥：秋冬季节空气湿度低，鼻腔黏膜易干裂出血。
炎症与感染：鼻炎、鼻窦炎等炎症导致黏膜充血糜烂。
鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等改变局部血流，增加出血风险。
2. 全身因素
高血压与动脉硬化：血管弹性降低，血压骤升时易破裂。
血液疾病：白血病、血小板减少等凝血功能障碍疾病。
慢性肝肾疾病：肝功能异常影响凝血因子合成，尿毒症毒素损伤血管。
药物影响：长期使用抗凝药（如阿司匹林）可能加剧出血。
三、典型症状与伴随表现
1. 出血特征：
轻症：涕中带血或点滴出血，可自行停止。
重症：血流如注，持续20分钟以上，伴头晕、乏力等休克前兆。
2. 伴随症状：
局部：鼻腔干燥、灼热感或疼痛。
全身：高血压患者可能头痛，感染性疾病常伴发热。
四、诊断与鉴别要点
1. 初步判断：
确认血液来源：需与咯血（咳嗽带血）、呕血（呕吐物含血）区分。
检查鼻腔：通过前鼻镜或内镜定位出血点，常见于鼻中隔前下方。
2. 必要检查：
血常规：排查贫血或血液病。
影像学：CT/MRI用于疑似肿瘤或结构性异常患者。
五、实用建议：止血与预防措施
1. 紧急止血方法
正确姿势：保持坐位前倾，避免仰头导致血液倒流呛咳。
按压止血：捏紧鼻翼上方（鼻背动脉处）10-15分钟，90%轻度出血可止。
冷敷辅助：冰袋敷前额或颈部，促进血管收缩。
2. 日常预防策略
环境调节：使用加湿器维持室内湿度50%-60%，减少鼻腔干燥。
生活习惯：避免用力擤鼻、挖鼻，儿童需修剪指甲以防误伤。
饮食调理：多摄入富含维生素C、K的食物（如柑橘、菠菜），增强血管韧性。
3. 高风险人群管理
高血压患者：定期监测血压，遵医嘱调整用药。
血液病患者：定期复查凝血功能，避免剧烈运动。
六、中西医治疗方向
1. 西医治疗
局部处理：填塞止血海绵、硝酸银烧灼或激光封闭血管。
药物干预：严重出血可使用止血剂（如凝血酶），感染时配合抗生素。
2. 中医辨证施治
肺经风热：桑菊饮加减，疏风清热。
胃热炽盛：凉膈散清胃泻火，配合白茅根凉血。
肝肾阴虚：知柏地黄丸滋阴降火，适合反复出血伴潮热者。
七、何时需就医？
出现以下情况应立即就诊：
出血量超过200毫升（约半杯），或出现面色苍白、心慌等休克症状。
每周出血超过2次，或伴不明原因体重下降、鼻塞。
鼻衄虽是常见症状，但背后可能隐藏全身性疾病。掌握科学的止血方法，结合生活习惯调整，可有效减少复发。若频繁出血或伴随其他异常，务必及时就医查明病因，避免延误治疗。
